网球肘过劳性(持续)肌腱病的治疗

因为长期打球，导致手肘部分疼痛难耐，2024年1月开始进行了长时间的休息期，中间2024的2月是春节，所以总共修了快2个月，还不见好，于是去医院，其实医院给的治疗方案也不好，但是医师告诉了我一个关键词这个病叫：网球肘

知道关键词后就开始了自我寻求治疗方案的过程，记下来供参考，到2024年3月14号，最近两周多次打球验证我的网球肘基本好了，所以说一下治疗过程

个人总结

网球肘的核心是肌肉过劳发炎了，所以关键是如何消炎

一定要用：氟比洛芬凝胶贴膏，而且每天两贴尽量不要断，期间通过大拇指使劲按压疼痛部分来感受验证的减轻，一般连续贴3-5天会有明显的效果，如果无效请去医院

口服消炎药也可以试试，我估计针对性不强(瞎猜的，希望你试试后来告诉我)。至于体外冲击波可以尝试尝试，我个人的经验觉得还不足以证明其有效

后面的可以不用看了

治疗

网球肘已经有几个月了，开始我没在意以为就是肌肉劳累，休息休息就会好，直到过年的时候我真正歇了一个多月，过完年偶尔一用力居然又开是疼，让我计划去医院看看，之前自己在社区医院开过几盒：氟比洛芬凝胶贴膏

(家中请常备这个药，膏药里的神奇)

【适应症】
下列疾病及症状的镇痛、消炎：
骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎 ( 网球肘 )、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛

过年期间自己也偶尔贴一下，但是效果不明显(应该是没有连续贴导致的效果不好)。

这次去医院正规想看看，但是大医院挂不上号，于是去了一个小医院(社区医院推荐的，说这家别的不行，刚好看运动医学还不错)，到医院大夫一听就笑着问我知不知道有一种病叫：网球肘。这是我第一次听说这个病，大夫用大拇指按压我的伤口附近，确实非常疼，结合我经常打球基本确诊。

然后给我开了两次体外冲击波物理治疗，当场治疗了一次，过程中很痛，打完的当时再按压就不疼了，但是过几个小时还是照旧(这也在医师的预料中)，给我开了两次这个治疗，我只去了一次

体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是一种非侵入性、安全、有效治疗多种疾病的方法，在临床多个学科中得到了广泛应用，但临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题严重制约了ESWT的临床推广应用。

https://rs.yiigle.com/CN101658202302/1459029.htm#:~:text=%E4%BD%93%E5%A4%96%E5%86%B2%E5%87%BB%E6%B3%A2%E7%96%97%E6%B3%95%EF%BC%88extracorporeal%20shock,ESWT%E7%9A%84%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%8E%A8%E5%B9%BF%E5%BA%94%E7%94%A8%E3%80%82

回到家我就开始了对“网球肘”的学习，中间找到这篇最关键的经验贴【你一定要看】，我把这里面最有价值的引用一下：

比较对症的治疗方法是，内服洛索洛芬钠片，外贴氟比洛芬凝胶贴膏（商标是泽普思），尤其要注意用量和时机

洛索洛芬钠片——我这次没吃这个
- 一日三次，每次两片（60mg/片）
- 饭后服用（切记！）
氟比洛芬凝胶贴膏——这点最重要，我不再像以前一样偶尔贴，而是连续一周每天两贴
- 每次一帖，白天/晚上各一帖
- 除了洗澡之外，尽量连续贴

按照上面的做法，经过5天后我的网球肘真的神奇地好了，中间还阳了3天(所以第二次冲击波治疗我也没去)

经验

我的判断是网球肘消炎很重要，应该还是氟比洛芬凝胶贴膏起了关键作用，但是要注意：连续贴一周，每天两贴

至于冲击波是否有效果，我目前觉得可能有效果，但是证据还不够

知道这个病的名字很重要，这样就有了搜索关键字，看别人描述相对来说我这次不算严重

UpToDate 临床顾问

知道名字后，我在淘宝上购买了 UpToDate 临床顾问论文库的账号(收录了几乎所有的医学论文，但是只对收费会员开放)，专业点说如果你好好研究 UpToDate，再结合自身状况可以得到比很多专业医师更专业的治疗

但是这次查到的治疗方案都是普通的消炎、镇痛(对乙氨基酚)等，但是不妨碍你下次可以继续到这里查，一般买个3天的账号才几块钱

另外也推荐大家看默沙东手册(完全免费，有网页和app版本)：

自我检查

自己按压疼痛的地方确认在什么地方，结合平时的运动和习惯，是否恢复也可以通过按压和发力来确认

非甾体类抗炎药(NSAID)

非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）又称非类固醇抗炎药，简称非甾体类，是一类具有解热镇痛效果的药物，在施用较高剂量时也具有消炎作用。

NSAID 包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生纳（Aleve、Anaprox DS 等）、双氯芬酸钠和塞来昔布（Celebrex）

非甾体抗炎药中，属阿司匹林、伊布洛芬、甲芬那酸、萘普生最为著名，在绝大多数国家都可作为非处方药销售[4]。

对乙酰氨基酚因其抗炎作用微弱，而通常不被归为非甾体抗炎药，它主要通过抑制分布在中枢神经系统的环氧合酶-2，以减少前列腺素的生成，从而缓解疼痛，但由于环氧合酶-2在周边组织中数量较少，因此作用微弱

抗炎治疗

抗炎治疗 — 尽管抗炎治疗多年来都是肘部肌腱病的主要疗法，但支持性证据仅来自成功个案和极少数研究。在医学界对肌腱病有了科学认识之后，抗炎疗法对肘部肌腱病和其他慢性退行性肌腱病的作用也出现了争议。抗炎治疗包括冰敷、NSAID、离子透入疗法和注射糖皮质激素。对于LET，冰敷联合离心力量及柔韧性训练并未优于单纯离心力量训练[51]。(参见上文[‘病理生理学’](http://www.uptodate.zd.hggfdd.top/contents/zh-Hans/elbow-tendinopathy-tennis-and-golf-elbow?search=Tennis Elbow 冲击波&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H4))

体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）

体外震波治疗和其他电物理疗法 — 声波已用于治疗慢性LET。总体而言，支持体外震波治疗(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)和其他“电物理”疗法的证据并不令人信服，所以我们不予以推荐[82]。该操作通常会令患者不适，但有些研究显示ESWT有一定益处[83]，但也有许多研究未发现ESWT有益[84,85]。

体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识 2023版

定义

“网球肘 ”(TenniS Elbow)又名肱骨外上髁炎 (1ateralepicondylitis)，以网球运动员发病率高而得名

广义的网球肘可分为具有不同临床特点的四个类型 :

外侧网球肘 :亦称肱骨外上髁炎，即经典的网球肘，主要累及附于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱起点。
内侧网球肘:亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。
后侧网球肘 :亦称三头肌腱炎。
混合型网球肘 :内外侧网球肘同时发生，并不少见

读懂医疗发票

自付二：对有自付的药品、检查费收取自费部分；比如药品：10%或50%；检查费：8%；材料费：30%；

自付一：根据下图，报销比例是90%，也就是你还要出总医药费的90%；但是要注意总医药费要减掉自付二的部分

举例：一张发票开了一盒泰诺(酚麻美敏片) 13.47块(乙类清单 10%自付)，还有一盒没有无自付的头孢 5.17块，共18.64

最后发票显示自付二：1.35 就是13.4710% ——这个10%是因为该药有部分自费，自付一：1.73 是 (18.64-(13.4710%))*10% ——这个10%就是达到起付线1800后报销90%

如果你没有达到起付线，就是100%自付，那么不存在自付二，付款金额全部显示为自付一

痛风

痛风是由于血中尿酸含量过高（高尿酸血症）而导致尿酸盐结晶沉积在关节内的疾病。沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症的发作。通常具有家族遗传性

痛风在男性中的发病率高于女性。男性痛风患者较女性常见，通常发生在中年男性和绝经期后的女性。很少发生于年轻人，但如果小于 30 岁的人发生痛风，其病情一般较重。

食物和痛风没关系。如果发作了就吃止痛药。不疼的时候吃非布司他（找医生开，这是处方药）。定期检查尿酸是否有降下来。然后非常容易被忽视的一点是注意别喝含糖饮料，干脆戒掉。

而止痛的药物无非是：

非甾体抗炎药（NSAIDs）
秋水仙碱
糖皮质激素

秋水仙碱或秋水仙素，考虑到其肝肾毒性，我是肯定坚决不吃。至于糖皮质激素，也就是俗称的激素，偶尔用一次或许也可以接受，但不能持续用

风湿性多肌痛

风湿性多肌痛是关节滑膜的炎症，是一种能引起颈、肩、髋部肌肉疼痛和僵硬的疾病。

风湿性多肌痛发病年龄在 55 岁以上，原因尚不清楚。女性的患病率较男性高。风湿性多肌痛的病因尚不清楚。风湿性多肌痛可与巨细胞（颞）动脉炎同时出现，也可在它之前或之后出现。有学者认为这两种疾病是同一种病变的不同表现。风湿性多肌痛似乎比巨细胞动脉炎更常见。

类风湿性关节炎 (RA)

类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎，表现为关节的炎症，受累关节通常包括手脚关节，可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。

网球肘 过劳性(持续)肌腱病的治疗